診療193日目、歯医者さんに伝えていただきたい病気と薬 その１
2023年3月6日
こんにちは、椎名町駅えがお歯科です。
今日から3回に分けて、常用薬のお話です。
ズバリ！
歯医者さんに伝えていただきたい病気と薬です🔥
問診票でも口頭でもお伺いしている大切な確認です。
骨粗しょう症（ビスフォスフォネート系製剤）
ビスフォスフォネート系製剤（以下BP製剤）は、
骨粗しょう症やがんの骨転移などに対し非常に有効なため、多くの方々に使用されています。
しかし、最近、BP製剤使用経験のある方が抜歯などの顎骨に刺激が加わる治療を受けると
顎骨壊死が発生する場合があることが分かってきました。
海外での報告では、抜歯を行った場合、骨粗しょう症で、BP製剤の内服をしている患者さんでは1000人中1～3人、
悪性腫瘍に対して使用されたBP製剤の注射を受けている患者さんにおいて100人中6～9人の方に顎骨壊死が生じたと報告されています。
顎骨が壊死すると、歯肉腫脹・疼痛・排膿・歯の動揺・顎骨の露出などが生じます。
がん患者さんの骨病変に用いられる新たな治療薬としてヒト型抗体製剤であるデノスマブが2012年に承認されましたが、
BP製剤と同頻度で顎骨壊死が起こるとの報告があり、併せて注意が必要です。
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BP製剤を使用している患者さんで、歯科受診時に注意が必要な処置は以下のものがあげられます。
（1）顎骨に侵襲の及ばない一般の歯科治療（歯石除去・むし歯治療・義歯作成など）
顎骨や歯肉への侵襲を極力避けるよう注意して歯科治療を行います。
治療後も義歯などにより歯槽部粘膜の傷から顎骨壊死が発症する場合もありますので、定期的に口腔内診査を行います。
（2）抜歯・歯科インプラント・歯周外科など顎骨に侵襲が及ぶ治療
| 1） |
内服期間が3年未満でステロイド薬を併用している場合、あるいは内服期間が3年以上の場合は、BP製剤内服中止可能であれば、一般的には手術前少なくとも3カ月間はBP製剤の内服を中止し、手術後も骨の治癒傾向を認めるまではBP製剤は休薬していただきます。 |
|---|---|
| 2） |
顎骨壊死の危険因子（糖尿病、喫煙、飲酒、がん化学療法など）を有する方もBP製剤内服が中止可能であれば、手術前少なくとも3カ月間はBP製剤の内服を中止し、手術後も骨の治癒傾向を認めるまではBP製剤は休薬していただきます。 |
| 3） | BP製剤内服期間が3年未満で危険因子のない方に対しては、通常のごとく口腔外科手術を行います。 |
BP製剤の休薬・再開などについては、担当（処方）医師と充分相談の上決定し顎骨壊死の発生予防に努めますが、
上記の処置方針に従ったとしても顎骨壊死が生じる危険性があります。そのため、定期的な経過観察と口腔清掃の徹底が重要です。
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骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の発生頻度
日本における発生頻度は、ビスフォスフォネート製剤（BP剤）の経口薬において0.01%～0.02%、
注射薬では1～2%と報告されています。
海外での報告は以下の通りです
・米国口腔顎顔面外科学会（AAOMS）：経口薬 0.01%、注射薬 0.8%～1.2%
・欧州口腔顎顔面外科学会：経口薬 0.01%～0.04%、注射薬 0.88%～1.15%
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副作用が起こらないようにするには
顎骨壊死の副作用（ARONJ/BRONJ/MRONJ）は細菌感染によって起こるため、
口内を清潔に保っておくことが大切です。
一度顎骨壊死が起こってしまうと治療に長い時間がかかり、外科手術での対応が必要な場合もあります。
抜歯以外にも虫歯の放置による顎骨への歯性感染なども考えられるため、
定期的に歯科検診を受けて口内環境をチェックしておくことで副作用が起こるリスクを避けましょう。
